Знеболювання нижнього альвеолярного нерва біля нижньощелепного отвору (мандібулярна анестезія)
На внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи на рівні жувальних поверхонь нижніх молярів знаходиться нижнечелюстное отвір, прикрите кістковим відростком (lingula). Наявність цього кісткового язичка дозволяє ввести знеболюючий розчин безпосередньо в нижнечелюстное отвір, тому його впорскують у м'які тканини, що оточують нижній альвеолярний нерв.
а) Внутрішньоротовою метод. З допомогою вказівного пальця визначають передній край гілки нижньої щелепи. Досередини від нього намацують позадимолярную ямку, а за нею - кістковий гребінь (crista temporalis). Голку вколюють при широко розкритому роті досередини від цього скроневого гребінця на 0,5 - 1 см вище жувальних поверхонь нижніх молярів (рис. 69). Шприц кладуть на премоляри протилежної сторони, а при відсутності зубів - в кут рота. Голку просувають до зіткнення з кісткою, повертають паралельно альвеолярного відростка і далі проводять уздовж внутрішньої поверхні гілки на глибину до 2 см, куди і вводять 1,5-2 мл 2% розчину новокаїну. Анестезія настає через 12-15 хвилин, хворий починає відчувати похолодання і відчуття «мурашок» в половині губи, язика і нижньої щелепи. Слід врахувати, що анестезія мови настає раніше, ніж блокується альвеолярний нерв, що пов'язано з одночасним виключенням больової чутливості і язичного нерва, лежачого на кілька міліметрів кпереди від нижнього альвеолярного нерва. Зона анестезії включає зуби, кісткову тканину альвеолярного відростка, а також покривають його м'які тканини з зовнішньої (губної і щічної сторони протягом останнього зуба до середньої лінії. Для виключення язичного нерва знеболюється слизова оболонка дна порожнини рота і передні дві третини язика.
Рис. 69. Зовнішьоротової і внутрішньоротовою методи знеболювання нижнього альвеолярного нерва.
Показано напрямок голки і межі знеболювання:----звичайна, +++++ найбільша, ......найменша.
Для більш повного знеболювання необхідно блокувати і щічний нерв, иннервирующий слизову оболонку на альвеолярному відростку з зовнішньої сторони від середини другого премоляра до середини другого моляра. З цією метою розчин новокаїну ін'еціруют в перехідну складку передодня рота в області видаленого зуба.
Аподактильный метод знеболювання на нижній щелепі, вдосконалений А. Е. Верлоцким, не вимагає попереднього промацування пальцем переднього краю гілки щелепи. Голку намагаються ввести в крилоподібні-щелепного простору через трикутник, утворений гілкою нижньої щелепи і крилоподібні-щелепної складкою, розташованої між гачком крилоподібного відростка і язичної поверхнею заднього відділу альвеолярного відростка нижньої щелепи. Помістивши шприц з розчином новокаїну в протилежний кут широко розкритого рота хворого, вколюють голку у зовнішній відділ крилоподібні-щелепної складки на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх і нижніх молярів. Просунувши голку на глибину 1,5-2 см, досягають кістки. Якщо ж на такій глибині кістка не прощупується, то шприц потрібно ще більше відвести, відтягнувши протилежний кут рота. Досягнувши голкою кістки, вводять знеболюючий розчин. При широкій крилоподібні-щелепної складки вкол голки роблять посередині її. Коли складка дуже вузька і близько примикає до слизової оболонки щоки, голку вколюють у медіальний край складки.
б) Зовнішьоротової метод застосовується у випадках, коли локалізація та характер патологічного процесу не дають можливості використовувати внутрішньоротовою шлях. Голку, краще без. шприца вводять по нижньому краю нижньої щелепи на 1,5 см допереду від кута її і просувають по внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи паралельно її заднього краю, відчуваючи голкою кістка, на глибину до 4-5 мм. Приєднують шприц і вводять 2-3 мл 2% розчину новокаїну.
Знеболювання нижньої щелепи на нижньощелепному узвишші (торусальная анестезія за М. М. Вайсбрему)
Знеболюючий розчин впорскують у зоні нижньощелепного піднесення (torus mandibularis), вимикаючи одночасно провідність всіх трьох нервів, іннервують нижню щелепу, - нижнього альвеолярного, язичного і щокового. Піднесення розташовується на внутрішній поверхні основи вінцевого відростка нижньої щелепи, на місці зближення двох кісткових гребінців, що йдуть від вінцевого і суглобових відростків, кілька вище і кпереди нижньощелепного отвору. Кзади від піднесення знаходяться нижній альвеолярний і медіально-язиковий нерви, кпереди - щічний нерв.
Вкол голки роблять у латеральний край крилоподібні-щелепної складки на кордоні її зі слизовою оболонкою щоки і на 0,5 см нижче жувальної поверхні верхнього зуба мудрості. Голка розташовується перпендикулярно слизовій оболонці, для чого шприц відводять максимально у бік протилежного кута рота і просувають вглиб до кістки. Тут вводять до 1,5 мл 2% розчину новокаїну. При витяганні голки на кілька міліметрів вводять ще 0,5 мл знеболюючого розчину для анестезії щокового нерва. Анестезія настає через 2-5 хвилин.
Знеболювання нижньощелепного нерва біля овального отвору
Найбільш простим способів є подскуловой шлях. Голку проводять посередині трагоорбітальної лінії під скуловую дугу у фронтальному напрямку до тих пір, поки вона не досягне зовнішньої пластинки крилоподібного відростка основної кістки. Наголосивши на голці глибину вкола, витягають її до підшкірної клітковини і потім вколюють на ту ж глибину, але відхиляючи кінець голки на 1 см назад, до овального отвору. З метою знеболювання вводять до 5 мл 2% розчину новокаїну. Щоб попередити поранення кровоносних судин - a. meningea media, a. maxillaris, plexus pterygoideus - не слід відхиляти голку більше ніж на 1 см назад, треба проводити її ближче до даху підскроневої ямки. При введенні голки глибше зазначеного відстані не виключена можливість попадання її в євстахієву трубу і інфікування її.
